Кровяное давление
Генри Лезин.
Могу начать с того, что врачи с 35-40 лет говорили мне о повышенном давлении и даже писали в моей карточке слово «гипертония». Но я не считал тогда и сейчас не считаю, что являюсь больным с таким диагнозом, поскольку по поводу гипертонии я в больнице не лежал, таблеток от гипертонии никогда не принимал, от курения и застолий в былые годы не отказывался, физических нагрузок не избегал и до сих пор пребываю в относительно хорошем общем здоровье. В публикациях о гипертонии пишут, что от неё в течение пяти лет после постановки диагноза умирает три четверти больных. Видимо, я давно должен был уже умереть, если бы был гипертоником.
Когда-то я с большим интересом читал публикации Н.М.Амосова о здоровье и придерживался его советов: если можешь сидеть, а не лежать – сиди, можешь стоять – стой, можешь идти – иди, можешь бежать – беги. Он сам прожил 89 лет. В последней своей книге он привёл тесты для определения степени тренированности сердца. Самый простой – такой. Измерьте свой пульс и затем сделайте 60 прыжков на месте на высоту 5 см. Снова измерьте. Если пульс повысился менее, чем на 25%, то ваше сердце в более чем хорошем состоянии. Не для соревнований, конечно, а в общем смысле. Мой результат такой: 60 ударов до прыжков, 68 после. Происходит повышение пульса на 8 ударов или всего на 13%. В спортзалы не хожу, по улицам не бегаю, дома тоже нет никакого спортивного оборудования.
Давление у меня только иногда бывает почти «нормальным» (120/60), чаще всего 150/70, иногда 170/75 и очень редко до 200/90 мм.рт.ст. Во всех случаях паники не поднимаю, всё проходит само собой: низкое давление через некоторое время повышается, высокое понижается. Так и должно быть «по природе» вещей, если естественные механизмы регуляции состояний организма не задавлены болезнями и таблетками. Я рад тому, что моё давление ещё не «застревает» на одном уровне, а способно быть изменчивым.
По молодости повышение давления меня озадачивало, но терпел, ел лимон и свеклу или изредка просто «принимал» некоторую дозу алкоголя, закусывал и ложился поспать. Кстати, хорошее спиртное в умеренном количестве расширяет сосуды, а желудок забирает на себя часть общего кровотока для переваривания пищи, снижая давление. Н.М.Амосов на вопрос о влиянии алкоголя на сердце отвечал уклончиво: сердцу безразлично по какой причине оно тренируется. Но вышеупомянутый метод борьбы с давлением надо рассматривать как частный, не подлежащий бездумному повторению. Тем более сам я уже 19 лет как, выйдя на пенсию, полный трезвенник.
Затрону тему энергетического цикла человека. Без этого не обойтись, так как мы все каждые сутки совершаем этот цикл, одим из параметров которого является кровяное давление. Так, вечером, простившись с телевизором (компьютером), мы засыпаем и в организме наступает период низкого кровяного давления (какое конкретно оно у меня в это время бывает, не знаю из-за невозможности его измерить во сне). Этот период длится, как пишут специалисты, до 3-5 часов утра. Наибольшее понижение приходится на 2-4 часа. Затем давление поднимается, готовя организм к пробуждению и трудовой деятельности. (Например, недавно, проснувшись и ещё не встав, я замерил: 155/75). В течение дня давление может «прыгать» в зависимости от режима дня и конкретных обстоятельств. К вечеру давление у меня поднимается до 165/75 (О, ужас! Гипертония!?).
Относительно продолжительности сна есть разные мнения. Врачи говорят о 7, максимум 8 часах. В этом есть логика. Если человек лёг спать в 11 вечера, то в 7 утра его организм уже готов к пробуждению и дальнейшей активности. Спать дольше означает сопротивляться природному ритму.
Итак, естественные колебания давления могут быть значительными. В связи с этим возникает вопрос о «правильном» времени, когда следует измерять кровяное давление. Некоторые врачи рекомендуют в качестве эталонного принимать давление, измеренное в 11 дня. К этому времени завтрак уже переварен, устать от труда человек ещё не успел, психическое равновесие ещё не потеряно. Но «официально» давление измеряет врач, а попасть к нему можно в разное время, не к 11до обеда, а во второй половине дня, и он тогда может зафиксировать у вас уже высокое давление. Это может повториться и при следующих посещениях поликлиники. Может возникнуть и закрепиться у врача в карточке и у вас в памяти ложное представление о наличии у вас повышенного давления. Может вступить в действие и психологический фактор «белого халата», когда при визите к врачу давление временно повышается. В итоге считайте, что Вы уже почти приобрели диагноз «гипертония».
Попасть в «ловушку диагноза гипертонии» можно и совершенно случайно. Расскажу случай, произошедший со мной не так давно. Мне надо было получить медсправку для замены водительского удостоверения. Мы жили тогда на даче и поэтому я решил пройти комиссию в сельской районной поликлинике. Приехал туда на своей машине за рулём уже после обеда, ближе к вечеру. Перед этим был в нескольких местах по разным делам, уже довольно устал и возвращался домой. В поликлинике посетителей было мало и я сразу попал в нужный кабинет, чтобы узнать что и как должен делать. При разговоре врач как то странно смотрел на меня. Потом спросил, как я себя чувствую. Я не понял причину вопроса и ответил ему, что со мной всё хорошо. Но тут же около меня оказалась медсестра с тонометром и попросила закатать рукав рубашки. Всё происходило так неожиданно и быстро, что мне стало не по себе. Давление оказалось 210/100. Я ещё раз сказал им – чувствую себя нормально, что-то не то с их прибором. Они пригласили меня в соседний кабинет, процедурный. Замерили давление другим тонометром – 210/100. Врач пояснил, что у него есть подозрение, что у меня криз и что мне они должны сделать профилактический укол, немного полежу и потом будет видно. Я не на шутку задумался, вдруг и правда? Но всё же от укола категорически отказался. Тогда они дали мне маленькую белую таблетку, я пообещал её принять дома. Минут через 20 я уже был на своей даче и первым делом измерил давление в спокойной обстановке: 160/75. Медкомиссию прошёл без проблем на следующий день до обеда в другой поликлинике, расположенной в другом населённом пункте. Через несколько дней, уже заменив водителское удостоверение, оказался рядом с той злополучной поликлиникой и решил зайти к тому врачу, без претензий, но спросить, почему он решил меня спасать от гипертонического криза? – Он ответил: у вас на коже лица был румянец.
Как я понимаю, врачебные рекомендации о необходимых мерах при резком повышении давления и подозрении на криз весьма противоречивы. При современном подходе в таких случаях самостоятельное применение таблеток, понижающих давление, не рекомендуется, это может быть смертельно опасным. Единственно правильным поведением в таких случаях является спокойствие, 10-минутный отдых без яркого света, прогулка на свежем воздухе. В большинстве случаев этого достаточно для снижения давления.
Врач в сельской поликлинике, видимо, действовал по другой инструкции: тонометр показал высокое давление и он ради спасения пациента обязан сделать рекомендуемую инструкцией инъекцию. Сложность вопроса в том, что сбить давление таблеткой или уколом легко, но затем оно по ряду причин может остаться слишком низким. Больной может решить, что необходимо принять другой препарат, повышающий давление. Это может привести к реальному гипертоническому кризу и инсульту.
А как же быть с таким достоверным фактом: в Европе продолжительность жизни успешно увиличивается в том числе и за счёт таблеток от гипертонии? – Ответ: там в каждом конкретном случае больному подбирают индивидуальное лекарство. У нас пока этого нет.
Причин повышенного и пониженного кровяного давления так много, что в них может разобраться только квалифицированный врач. Нам же, не медикам, остаётся только сохранять спокойствие и жить, ориентируясь на общие доступные пониманию факторы. Поэтому рассмотрим устройство кровеносной системы, не вникая в тонкости биологии и химии.
Сердце – это насос, он приводится в действие сердечными мышцами. Этот насос клапанный. Они, когда надо, открываются и закрываются. Со временем клапаны грубеют, искривляются и не полностью закрываются, поэтому сердечная мышца может всё больше работать впустую. Но к сердцу поступают сигналы о недостатке подаваемой к органам крови и мышца вынуждена сжиматься сильнее и чаще. Сердечный пульс возрастает и мышца больше устаёт и изнашивается.
От сердца кровь идёт по артериям, возвращается по венам. В организме есть один общий круг кровообращения. От него идут ответвления в нижнюю часть тела, в голову, руки и ноги. Эта система сложна по конфигурации, но она ещё сложнее по устройству и функциям. Кровеносные сосуды, особенно мелкие, капилляры, могут сжиматься и увеличивать сопротивление кровотоку.
Попробуем представить действие кровеносной системы на простом «гидравлическом» уровне.
Различают три параметра кровяного артериального давления: верхнее, нижнее и пульсовое. И ещё сам пульс, то есть частоту сердечных сокращений.
Начнём с нижнего давления (dis, так обозначено на тонометре). Оно характеризует состояние кровеносной системы в момент заполнения полости сердца кровью. Это падающее давление, изменяется оно плавно, без толчка и оно не создаёт динамических нагрузок на стенки сосудов. Это давление почти статичное, подобное уровню воды в озере, который может изменяться, но немного и медленно.
Верхнее давление (sys) возникает в аорте в момент «рабочего хода» сердца, то есть сокращения сердечной мышцы. Оно увеличивающееся, более динамичное, ударное, но в своём пиковом значении кратковременное. Это давление подобно внезапно взволновавшемуся озеру. Фаза верхнего давления опасна для аорт, которые расположены недалеко от сердца и при ударе сердца подвергаются поперечному растяжению. По этой причине со временем может возникнуть расширение и разрыв аорты (аневризма). Возникает опасность и для сосудов мозга (инсульт), но эта опасность снижается от того, что от сердца до мозга достаточно большое расстояние и гидравлический импульс высокого давления доходит до мозга сильно ослабленным, к тому же он кратковременный. Запомним это.
Пульсовое давление – это разность между верхним и нижним давлениями. Продолжая аналогию с озером – это высота волн над его поверхностью.
Пульсовое давление считается нормальным в пределах 40-50 мм.рт.ст. То есть давление 110/70 или 120/80 – отличное, 120/70 или 130/80 – хорошее. В то же время считаются терпимыми дополнительные отклонения пульсового давления от «нормального» (40-50) на 25%. Отсюда получается, что давление 130/70 или 140/80 тоже ещё в пределах терпимого.
Напомним, что приведённые выше значения относятся не к стрессовым ситуациям в вечернее время, а к спокойной обстановке, без врачей в белых халатах, по времени в 11 часов дня.
То, о чём говорили выше, помогает понять, почему в минувшем 2018 -м году в США принята на первый взгляд нелогичная норма считать давление 130/90 началом гипертонической болезни.
Дело в том, что в суждениях о кровяном давлении возникает ошибка -- невольно складывается мнение, что если верхнее давление самое большое, то на него и надо в первую очередь обращать внимание. Поэтому кажется странным, что при давлении всего-то 130 мм.рт.ст. и уже – гипертония. Однако, оказывается, главным аргументом может быть и нижнее давление – 90 мм.рт.ст. Это давление постоянно действующее, оно непрерывно присутствует везде, в том числе в сосудах мозга и в совокупности с верхним пульсирующим давлением создаёт повышенную опасность возникновения инсульта. Если же нижнее давление «70», а верхнее, например, даже «160», то есть 160/70, то этот вариант менее опасен для сосудов мозга, так как, вспомним, верхнее давление хоть и высокое, но оно пульсирующее и затухающее за счёт долгого пути до мозга. Туда доходит уже не 160 мм.рт.ст., а намного меньшее.
Одной из причин хронического повышенного кровяного давления может являться сужение (сдавливание) шейной артерии. Снабжение мозга кислородом является абсолютно приоритетной задачей сердечно-сосудистой системы и ради этого сердце вынуждено работать в усиленном режиме. При этом усиленный кровоток может наносить вред как самому сердцу с сосудами, так и различным органам.
Кровь обладает свойством вязкости. Снижая вязкость, можно сделать кровь более жидкой, увеличить её проходимость через капилляры и снизить кровяное давление.
Рис.2 Безопасно принимать 1/2 или 1/4 таблетки аспирина раз в день через 20 мин. после приёма пищи,запивая стаканом воды
Проверенным, безопасным и поэтому широко распространённым средством поддержания кровеносной системы в норме является аспирин. Побочным свойством аспирина является снижение свёртываемости крови. Это создаёт опасность провоцирования внутренних кровотечений. В Европе и США аспирин для профилактики принято принимать постоянно, но в очень небольшой дозе.
Кто-то может подумать, что автор с утра до вечера измеряет себе давление и считает пульс. Ничего подобного. Сорок лет назад мне подарили тонометр, ртутный. Но я оставил его на даче и больше не видел. Его украли. Года четыре назад купил японский, время от времени использую. Кофе никогда не увлекался, тем более раньше писали о его вреде. Аспирин попробовал лет десять назад и периодически принимаю, знаю, что он по крайней мере безвреден. И кофе тоже сейчас иногда пью, медицина его реабилитировала и давление от него даже снижается.
К таблеткам моё отношение очень осторожное.
Выводы делаю такие.
– Надо следить по пульсу за состоянием сердца, уровнем его тренированности.
– Давление 120/80 в течение дня – это теоретическая норма, трудно выполнимая в зрелом возрасте.
– Врач в поликлинике физически не может определить полную картину вашего давления в течение суток. Это должны сделать Вы сами и показать врачу. Он сделает квалифицированные выводы.
– Нижнее давление «90» и выше – это плохо.
– Верхнее давление «160» – это ещё не повод для паники.
Главное, что мне помогло избежать гипертонии – это постоянные хоть и небольшие трудовые физические нагрузки, ежедневные в пределах часа незамысловатые домашние упражнения и горячая баня. Кроме этого имеет значение постоянный умственный труд, он способствует сохранению психического равновесия. Уверен в одном: запас прочности человеческого организма большой и здоровье при желании всегда можно улучшить своими усилиями.
